INFECCIONES RESPIRATORIAS NEONATALES

Dr Gerardo Flores H.  Servicio de Neonatología Hospital Puerto Montt

 

Proyecciones de la Pediatría hacia el año 2002

 

+ Recursos seguirán siendo limitados pero con Gestión en Salud adecuada è lograr

   mayor eficiencia y mejores resultados.

+ En mundo antes separado , con epidemias separadas, se asistirá a la Globalización è

   cualquier agente infeccioso emergente en el mundo è Chile è Puerto Montt. 

+ Nuevas enfermedades infecciosas con  Resistencia a antibióticos y a antivirales  por mal

    uso.

+ Aparecerán nuevas vacunas efectivas pero de uso restringido por alto costo.

+ Se deberá enfrentar las enfermedades infecciosas respiratorias pues los agentes

   infecciosos no desaparecerán.

 

Se debe lograr:

+ Centros de Referencia  de excelencia

+ Vigilancia epidemiológica óptima

+ Telemedicina e Internet : www.geocities.com/neopuertomontt

+ Entrenamiento de generaciones futuras

+ Regionalización de  Cuidados Intensivos

+ Excelente Transporte pacientes críticos

+ Optimizar calidad de  Medicina Intensiva.

 

Neonatología del futuro:

+ Mejorar sobrevida especialmente de pretérmino < 1000 grs è mayor a  90 % de sobrevida.

+ Se deberá optimizar la Calidad de la sobrevida

   

Infecciones respiratorias neonatales:

 

+ Causa importante de  morbilidad y mortalidad en RN a pesar de : 

• Avances en terapéutica

• Medidas de soporte vital al RN .

• Reconocimiento precoz de factores perinatales de riesgo infeccioso.

+ Pueden ser muy graves y  sobrevivientes è secuelas broncopulmonares por afectación

   grave del parénquima broncopulmonar.

   

 

I.- FACTORES DE RIESGO:

 

a) Factores de riesgo inmunológicos:

+ RN se considera inmunodeprimido con desarrollo incompleto sistema inmunitario.

+ Mecanismos defensivos  pueden ser superados, especialmente en RN de BPN.

+ Problemas en sistema inmunitario:

• Disminución en cuantía: < niveles de IgM, C3.

• Disminución en función  linfocitaria.

 

b) Factores de riesgo fisiológicos:

+ Gran inestabilidad funcional mayor mientras menor sea la E Gestacional.

+ Crecimiento en diámetro y longitud de vía aérea en primeros 5 años.

+ Estrechez vía aérea è mayor  resistencia al flujo aéreo pues (R) es inversamente

   proporcional al radio a cuarta potencia.

+ Inflamación de mucosa è disminución aún mayor de radio è aumento de resistencia. 

+ Soporte cartilaginoso vía aérea aumenta hasta 2 meses de edad è mayor laxitud vía aérea è

   tendencia al colapso.

+ Nº alvéolos crece importantemente desde nacimiento.

+ Diámetro alveolar crece desde 150 en RN a 250 milimicrones en el adulto . 

+ Alvéolo pequeño tapizado por dentro de líquido è Tensión Superficial aumentada è

   predisposición al colapso.

+ RN no tiene canales anatómicos de   comunicación interalveolar como niño mayor  para

   ventilar alvéolos distales (poros Kohn; canales Lambert) è mayor  shunt.

+ Capacidad elástica pulmonar mínima R. Nacido

+ Tórax RN se colapsa fácilmente por escasa osificación de caja torácica.

+ Diafragma RN menos eficiente por forma plana, inserción alta y menor cantidad de fibras

   musculares funcionantes.

   

c) Factores de riesgo epidemiológicos:

 

+ Factores de riesgo maternos

  • Trabajo de parto prematuro

  • Rotura prematura membranas >18 hrs

  • Corioamnionitis

  • Colonización vaginal .

  • Infección materna perinatal  (ITU)

+ Factores de riesgo neonatal

  • Bajo peso de nacimiento   (Pt y RCIU)

  • Ausencia de Leche Materna    

 

 

 

II.- CLASIFICACION:

 

 

a) Clasificación según vía de transmisión

 

+ Congénita ó In útero:

      - Transplacentaria 

      - Vía ascendente

+ Perinatal:

      - Intraparto : exposición en tracto genital

      - Post parto inmediato.

+ Neonatal:

      - Leche materna infectada

      - Sangre ó hemoderivados infectados

      - Lesiones mamarias maternas

      - Eliminación orofaríngea de padres

      - Infección nosocomial :

  • Manos  

  • Fluídos corporales: orina, saliva, etc.

  •  

 

b) Clasificación según etiología

  • Víricas

  • Bacterianas:    + Aerobios             + Anaerobios

  • Fúngicas. 

   

 

 

III.- INFECCIONES BACTERIANAS

 

a) Infecciones bacterianas connatales:

 

   

Microorganismos causales:                                          %

  • Estreptococo grupo B                              60

  • Listeria monocitógenes                            10

  • Escherichia coli                                              9

  • Estreptococo grupo A                                3

  • Estreptococo Pneumoniae                          2

  • Haemophilus Influenzae                              2

  • Cultivo negativo                                        14 

 

 

Infección por Estreptococo grupo B:

 

1.- Enfoque con factores de riesgo:

 

  • Hijo previo con EGB invasivo

  • Bacteriuria x EGB embarazo actual

  • Parto con < 37 semanas gestación

  • RPM ³ 18 hrs

  • Fiebre intraparto ³ 38 ºC

 

            è Administrar penicilina intraparto  

 

 

2.- Enfoque sin factores de riesgo:  

Obtener frotis rectal y vaginal para cultivo del EGB a las 35-37 semanas de gestación :

 

            + EGB positivo è Ofrecer tratamiento con Penicilina intraparto .

            + EGB negativo è No es necesaria profilaxis intraparto.

 

 

3.- Enfoque mixto:

 

   + Cultivos screening vagina inferior y anorectal para EGB a todas mujeres a las

      35 - 37 semanas EG.

   + Cultivos screening (+)  EGB :

       - Sin Factores riesgo escogen profilaxis

       - portadoras de EGB con Factores de riesgo deben ser tratadas de rutina.

   + Sin cultivos screening mujeres con Factores de riesgo è  penicilina G.

   + Mujeres sin factores de riesgo o mujeres con cultivos screening  (-) EGB no requieren 

      quimioprofilaxis .

 

4.- Manejo del Recién nacido de término

Madres con quimioprofilaxis antibiótica intraparto para prevenir infección EGB:

 

                       RNT sano        RNT síntomas

Hemograma     Normal           Alterado

Antibióticos       Sin              24 – 48 hrs Si Hemocultivos (-) è suspender

 

 

5.- Manejo del Recién nacido de pretérmino  (Madres profilaxis antibiótica intraparto) :

 

RNPt sano                                                                      RNPt síntomas                  

Hemograma normal                                                Hemograma y/o Rx tórax  alterados :

Observación                                                            Antibióticos 5-7 días

Si Hemocultivos (-) è No antibióticos                   Hemocultivos (+) è Antibióticos 10 ds

 

 

6.- Infección por Estreptococo grupo B :Tratamiento con antibióticos de amplio espectro.

 

Enterobacterias resistentes : 

  • RPM

  • 25 – 35 semanas E. G.

  • Tratamiento con Ampicilina a madre.

  • 4 madres con corioamnionitis 2 con tromboflebitis

  • RN con Sepsis por E. Coli y Klebsiella. 

  • Sugerencia: Tratar con Penicilina G Sódica

      Ver Benitz , Pediatrics 1999;103:1275

 

 

 

b) Infecciones bacterianas postnatales:

   

 

  a) Factores riesgo Infección Nosocomial  :

 

  • Días de estada       

  • Hacinamiento

  • Bajo peso de nacimiento

  • Procedimientos invasivos  (Cateterismo, ventilación mecánica, tubos torácicos)

  • No lavado de manos

  • Tratamientos prolongados con antibióticos amplio espectro. 

 

 

b) Prevalencia de IIH en UCIN:

 

  • Prevalencia IIH 29 UCIN: 827 pacientes  11.4% IIH adquiridas en UCIN :

             + torrente sanguíneo (52.6%)  

             + infección respiratoria baja (12.9%)

             + ITU  (8.6%).

  • Peso Nacimiento  significativamente más bajo niños con IIH.

  • Mayor estadía hospitalaria en RN con IIH (88 días [8-279] vs 32 días [1-483 ds]  P<0.001).

  • Más frecuentes: estafilococo coagulasa-negativo y Enterococo.

 

 c) Mayor riesgo IIH :

 

  • Pacientes con catéteres intravasculares centrales (riesgo relativo = 3.81, CI 2.32-6.25; P < 0.001)

  • Alimentación parenteral total (riesgo relativo = 5.72, CI 3.45-9.49 ;  P <.001).

  • Neumonias nosocomiales ocurren sobre todo en RN ventilados mecánicamente .

         Sohn AH,  J Pediatr   2001  Dec  139(6):821-7

 

 

 

d) Infecciones por anaerobios:

 

  • Infección in útero

  • Gastrointestinal (perforación intestinal, NEC)

  • Infección de heridas o del cordón.

  • Patógenos : Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens y Fusobacterium spp.

  • Tratamiento: ampicilina, gentamicina y clindamicina.  

 

 

  

IV.- INFECCIONES FUNGICAS:

 

 

Caso clínico  Pediatrics in Review  Vol 22 N°1 Enero 2001

 

  • RN 32 semanas EG. Madre 28 años multípara con buen control prenatal.

  • Parámetros CIU Percentiles 40 y 60.

  • RAM 15 min preparto.   Parto eutócico.

  • Apgar 8 - 9 a los 1 y 5 minutos.

  • 20 minutos edad SDR + Cianosis   

  • FiO2 40% oxígeno.      Agravamiento .

  • Intubación    Surfactante    V. mecánica

  • Evaluación por sepsis è Ampi-Gentamicina

  • Agravamiento en 2 horas è VA Frecuencia.

  • Rx Tórax : aspecto vidrio esmerilado

  • Gas Arterial con FiO2 40% O2  pH 7.12; PCO2   62  torr              PO2  55 .

  • Recuento Leucocitos   24.500 (59% neutrófilos) .            Plaquetas normales

  • Cultivos sangre , orina y LCR  negativos.

  • Examen AP :  nódulos miliares 0.1 mm diámetro  en placenta-cordón umbilical

    sugerente de infección intrauterina x  Candida albicans.  

  •   Examen microscópico:   funisitis filamentos y  levaduras  

  • Cultivo aspirado traqueal (+)  para levaduras.  

  • Tratamiento  Amphotericin B è mejoría.

     

     

  V.- INFECCIONES VIRICAS:     

 

  a) Congénitas:

  • Citomegalovirus (CMV)

  • Inmunodeficiencia humana (VIH)  

  • Parvovirus

  b) Perinatales:  

  • Herpes simple (VHS)

  • Varicela zoster

  • Enterovirus (Picorna virus)

  • Sincicial respiratorio (VSR)

 

c) Infecciones virales postnatales

 

1.- Infecciones respiratorias virales bajas:

 

  • Bronquiolitis: Inflamación y necrosis vía aérea pequeña è obtrucción (1er episodio obtrucción)

  • Sindr. Bronquial obtructivo : Episodio repetido

  • Bronconeumonia : compromiso multifocal vía aérea pequeña y alvéolos .

  • Neumonia: infección alveolar y condensación lóbulo ó segmento pulmonar.

  • Neumonitis: compromiso inflamatorio tejido intersticial interalveolar y peribronquiolar.

  • SBO + Bronconeumonia = primera causa hospitalización < 2 años.

 

 

2.- Infección viral tracto respiratorio bajo (617 niños < 24 meses hospitalizados)

 

  • Bronquiolitis                                        64 %   

  • Laringitis                                             4.4 %

  • Bronquitis obtructiva                           24.6 %

  • Neumonia                                            6.8 %

 

             Etiología viral  55.6 % de episodios

 

            + Virus sincicial respiratorio                    83.6 %

            + Parainfluenza                                       7    %

            + Adenovirus                                          4.3 %

            + Influenza                                              4   %.

 

       An Esp Pediatr  2001 Aug; 55(2):101

 

 

3.- + Bronquiolitis:

 

  • 51% casos < 6 meses y 81% < 1 año 

  • Mortalidad : Aumenta en  niños menores  y  RN con DBP y cardiopatía congénita.

  • VSR responsable del 57 % de Bronquiolitis.  

 

 

       + Laringotraqueobronquitis :  s/t Parainfluenza

 

       +  Neumonia: Virus Influenza y VSR tipo A.

 

       + Riesgo más elevado de Outcome desfavorable:  

                      + Menor edad            + Puntuación Tal elevada

                      + SaO2 < 87 %         + Infección por VSR.

   

 

 

4.- Factores de riesgo infección VSR:

  • Prematuridad > riesgo hospitalización  è profilaxis con anticuerpo monoclonal VSR

  • Leche materna è < riesgo hospitalización VSR.

  • Hacinamiento familiar > riesgo infección severa

  • Disminuir transmisión con Lavado de manos y disminuir exposición de niños a grandes grupos.

         Pediatrics Vol. 109 Nº2 February 2002  

 

 

 

   

VI.- DIAGNOSTICO:     

  

A) Clínica infecciones respiratorias neonatales:

    + Signos de distress respiratorio                                 + Apnea-taquipnea 

    + Inestabilidad térmica                                                 + Murmullo vesicular disminuído

    + Crépitos                                                                      + Sibilancias       

    + Requerimientos progresivos FiO2 è V M                  + Hiperinsuflación

    + Hiperglicemia                                                              +Trastorno alimentación

    + Hipotensión                                                                 + acidosis metabólica

    + Asociada a ED Surfactante en 20-30 %                     + Clínica y Rx  indistinguible de EDS

 

 

b) Diagnóstico diferencial:

  • Displasia broncopulmonar

  • Fibrosis quística

  • Aspiración de cuerpo extraño

  • Laringotraqueomalacia

  • Malformaciones congénitas árbol bronquial

  • Anillo vascular

  • Fístula tráqueoesofágica

  • Bronquiectasias

  • Atelectasias

  • Cardiopatías congénitas

 

 

c) Diagnóstico Infecciones respiratorias neonatales:

 

+ Cultivos:

  • Hemocultivos (2). 1 hemocultivo (+) confirma diagnóstico EGB , EGA y Listeria

  • Cultivo traqueal (+) en primeras 12 horas  vida confirma diagnóstico  Bconeumonia.

  • Cultivo viral de frotis nasofaríngeo.

 

+ Exámenes inespecíficos:

  • PCR aumentada: Aumenta después de 12-24 horas. Valores significativos  >   15-20 mg/litro.

 

+ Tinción de Gram del aspirado gástrico. 

  • Escaso valor predictivo positivo.

  • >  5  neutrófilos por campo

  • Gran número de gérmenes (cocos gram (+) y en cadena è resultado (+)

+ Detección de Antígenos:

  • Pruebas aglutinación de  partículas de látex    (APL) en orina para la investigación de EGB .

  • Prueba sensible pero poco específica

  • Falsos positivos por colonización  en ausencia de infección sistémica

  • Prueba (+) en niño asintomático  con cultivos (-)  es poco fiable pues puede  corresponder a

                   falso positivo .

 

+ Hemograma alterado                    

  • Alteración de neutrófilos                   90 %

  • Trombocitopenia                                20 %

  • Anemia hemolítica                               4 %

       Mayor riesgo de infección bacteriana :

                - Leucocitos <  5.000/ul

                - Neutrófilos < 1.000/ul

                - Cuociente formas inmaduras y neutrófilos totales > 0,2

 

+ Rx Tórax (AP-lat) :  Cambios focales persistentes compatibles con  proceso infiltrativo

   sugieren Bronconeumonia.

   BCNeumonia por EGB: hallazgos radiológicos y  síntomas respiratorios pueden ser idénticos a 

   EDS.

 

+ Determinación de factores que predispongan al cuadro agudo:

                 • pHmetría 24 horas       

                 • test de sudor

+ Fibrobroncoscopía y lavado Bcoalveolar

 

+ Serología

                 • Inmunofluorescencia Dir/Indirecta

                 • Títulos serológicos (micoplasma, chlamidia)   

 

Reacción en cadena de Polimerasa:

         + 495 RN alto riesgo Asma /alergia a los 15 días de edad usando RT-PCR :

                  • Mayor incidencia Picornavirus (rinovirus/enterovirus) y Parainfluenza

                  • > Odd Ratio síntomas respiratorios que VSR.

         + No hubo diferencias en prevalencia viral en niños con Intervención vs Controles.

 

        Journal Pediatrics  2001 Junio; 138 (6)

   

 

 

 

 

VII.- TRATAMIENTO:     

 

a) Prevención:

 

     + Reducción alergenos ambientales.

     + Lactancia  materna ó Leche maternizada Primer año.

     + Evitar alergenos alimentarios.

     + Sala cuna: infecciones precoces estimulan respuesta inmune que vira desde Linfocito Th2 (fenotipo      

        alérgico) a Linfocito Th1 con menor atopia.             

         N Engl J Med 2000; 343 (8) :538-543              N Engl J Med 2001 ; 344(1) : 30-37

          Nota: las conclusiones de estos artículos no son extrapolables a países en vías de desarrollo como Chile. 

                          

 

b) Indicaciones de Hospitalización:

  • < tres meses

  • Prematurez < 34 sems 

  • Dificultad respiratoria  FR > 60  

  • Score de Tal ³ 10

  • Cianosis SaO2 <  90 % con FiO2 0.21

  • Apneas         

  • Compromiso hemodinámico 

  • Patología crónica pulmonar grave

  • Cardiopatía adyacente                      

  • Problemas para tratamiento en hogar

  • Antecedente de hospitalización previa en período menor a 10 días. 

 

 

c) Valoración:

 

  • Score de Tal

  • Pulsioximetría      Gases arteriales

  • Gradiente alvéolo- arterial Oxígeno. 

  • Rx tórax.

  • Proteína C Reactiva – Hemograma.

  • Gram y cultivo expectoración.

  • Inmunofluorescencia indirecta   (Ac)

  • Aislamiento viral en cultivos celulares

  • Polimerasa reacción en cadena (transcripción reversa).

 

 

d) Puntaje clínico (Modificado de Tal.)                                                       

 

FR/min Sibilancias   Cianosis      Musc.Acces  Ptje

<40            No                      No                       No                  0   

41-55     Final espir        Perioral                      +                  1

              con llanto

56-70     Esp-insp Fon    Perioral                      + +              2

              en reposo        FiO2 >30%

> 70      Esp-insp         Generalizada                +++            3

              sin fonendo     reposo > 35 %

 

    Leve: 0-4;        Moderado: 5-8;          grave: > 8

 

   

e) Medidas generales:    monitorización, ambiente térmico neutral,  Nutrición,  balance 

hidroelectrolítico  y  ácido -base.

 

f) Manejo respiratorio:    según gravedad : Oxígenoterapia, Ventilación mecánica y

  medidas HPPN como óxido nítrico inhalado, V. Alta Frecuencia ,  ECMO.

 

g) Tratamiento antibiótico:

  • Inicio : Ampicilina y Gentamicina hasta identificación del germen y Antibiograma.

  • Ampicilina 100 mgkg/día en 2-3 dosis

  • Gentamicina: 5 mg/kg   c/24 horas

  • Intervalo dosis se ajusta según edad gestacional y niveles séricos.

 

h) Tratamiento IIH :

  • Combinación Ampicilina+Gentamicina puede no ser  idónea en RN con  IIH  è Cloxacilina + Cefotaxima

  • Estafilococo aureus : Cloxacilina

  • Gram (-) : Cefalosporina 3ª generación.

  • Estafilococo coagulasa (-): Vancomicina

  • Aminoglucósido alternativo: Amikacina 

 

i) Inmunoterapia:

  • Factor  estimulante  colonias granulocitos  en tratamiento de RN con neutropenia.

  • Inmunoglobulinas específicas

  • Palivizumab:  anticuerpo monoclonal  humano.  Impact - VSR Pediatrics 102: 531-537 1998

  

 

 

j) Palivizumab:

  • Indicaciones:  RN con Enf. Pulm Crónica y prematuros < 28 sem y < 12 meses.

  • Prematuros 29 - 32 sems. y < 6 meses.

  • Valorar en prematuros 32-35 semanas < 6 ms.  según factores de riesgo: hermanos en edad

  • escolar, ventilación asistida en período RN, alergia familiar y tabaquismo pasivo intenso.

  • Iniciar profilaxis Marzo y luego 1 vez /mes  hasta fin período epidémico (Julio).

  • Costo cada vial 100 mg = $ 650.000

  • Dosis mensual  15 mg/kg    vía IM  5 dosis  

 

k) Estudio Palivizumab:

  • Receptores trasplante de médula ósea.

  • Vida media sérica 22.4 días.

  • No hubo efectos adversos.

  • Pacientes sin VRS no enfermaron.

  • VSR vía respiratoria superior no progresaron a vía respiratoria inferior.

  • 83% de pacientes con neumonia intesticial por VSR sobrevivieron.

  • Palivizumab es seguro y bien tolerado.

         J Infect Dis 2001 Aug 1;184(3):350-4    

 

 

 

l) Profilaxis con Inmunoglobulina en VSR (RSVIG)

 

    + Alto costo  U$  4.000 por infusión mensual. 

    + < frecuencia hospitalizaciones y días estada.

    + Considerar en :

           • < 2 años con Displasia Broncopulmonar.

           • Pretérminos  < 28 semanas

    + Contraindicada en Cardiopatías congénitas cianóticas probablemente por sobrecarga è peor

        evolución

 

 

 

m) Tratamiento de Bronquiolitis aguda:

 

    + Administración de 02  para   SaO2  95 % 

    + Aseo nasal frecuente (RN respirador nasal)

    + Terapia inhalatoria (inhalaciones de dosis medida MDI con espaciador y válvula salida)

        Consenso Chileno SBO  Dr. Selim Abara www.medwave.cl/congresos/ped2

    + Nebulizaciones :  6-8 L/min  Tiempo : 10 min    Medicamento + S. Fisiol. hasta completar 4 ml

                    Salbutamol  ?              Adrenalina ?

 

 

1.- Broncodilatadores:

 

+ Salbutamol: 

           - Mejoría corta duración Score Tal

           -  No reduce Nº ni estadía hospitalización

     Pediatr Clin Nort Am 1997; 44 : 249                Ped Pulmonol 2001 ; 31 : 284-8

 

+ Bromuro de ipratropio:    asociado a otros broncodilatadores. No se reportan beneficios. 

 

 

 

Adrenalina:   usarla en  <  3 meses

        • Racémica: 0,05 mL/kg/dosis.

        • Común  1mg/ml :  1 ml + 3 ml SF

      Am J Respir Crit Med 2001 ; 164 : 86       Revista Chil Pediatría 2001; 72 Nº 5

 

 

Conclusión broncodilatadores:

+ Si predomina Hiperreactividad y broncoespasmo  è  hay respuesta.

+ Si predomina edema , necrosis epitelial, secreciones, con poco componente espático è  no hay buena respuesta.

+ Usar adrenalina común 1 mg/3 ml SF < 6 meses  è vasocontricción y < edema

 

 

 

2.- Kinesioterapia:

 

+ No está indicada de rutina  è  deterioro por < capacidad funcional residual.  

+ El rol del Kinesiólogo en la fase aguda obtructiva es optimizar la terapia inhalatoria con 

   asesoría y educación permanente a los padres. 

+ Indicaciones:

        • Bronquitis hipersecretora

        • Fibrosis quística

        • Bronquitis crónica con bronquiectasias

        • Displasia broncopulmonar

        • Atelectasia

 

 

3.- Corticoides y bronquiolitis aguda:

 

 

Corticoides sistémicos:

 

+ Uso debatido; existe mayor consenso de uso en  cuadros obstructivos graves y en episodios

   obstructivos a repetición SBO

       • Metilprednisolona : carga: 2 mg/kg, EV y mantención 1 mg/kg cada 4 a 6 hrs.

       • Tratamiento corto y pasar a esteroides  orales ó inhalatorios (total 5-7 días).

+ Diversos estudios no demostraron beneficio  con   corticoide  y  con corticoide +

   broncodilatador inhalado.

+ 1 metaanálisis de estudios que los  utilizaron muestra <  días estada  y disminución de puntaje

   de Tal .

+ Serían de mayor utilidad en  niños con bronquiolitis grave con intubación

+ Se apreció mejoría en sintomatología y se pudieron extubar a mayor brevedad.

 

 

Corticoides inhalados:

 

+ No han mostrado utilidad.

+ En fase post-bronquiolitis ,  como preventivo  para  disminución  de   posibilidad de asociación

   con asma, no han mostrado resultado satisfactorios.

+ En niños de alto riego (atopia, antecedentes familiar de atopia, tabaquismo materno, e  IgE

   elevada) pudieran  tener   efecto protector.

 

 

4.- Antivirales en bronquiolitis aguda: Ribavirina:

 

+ No se mostró efecto terapéutico de la Ribavirina en pacientes ventilados, en la duración de

   hospitalización, en tiempo estada UCIN , en duración de  ventilación mecánica, y en uso de

   oxígeno suplementario .

+ Conclusión: no hay mejoría clínica en  pacientes tratados con ribavirina. 

+ A. A. Pediatrics   la  indica  sólo en pacientes con Bronquiolitis grave.

+ Alto costo : U$ 1.500

+ Ribavirina aerosol discontinuada en Chile

 

5.- Otros tratamientos:

 

  • Hierba china  shuang huang lian: disminución duración de síntomas.

  • Vitamina A

  • Heliox   80 % helio 20 % O2

  • Surfactante

  • ECMO

        Emergency Medicine Clinics of North America Volume 20 Nº 1 Febrero 2002

 

 

 

n) Ventilación Mecánica

 

1.- Indicaciones de Ventilación Mecánica:  

  • Episodios apnea a repetición

  • Fatiga muscular

  • Compromiso de conciencia

  • Requerimientos de O2 sobre 60 %

  • Gradiente alvéolo arterial O2

  • PaO2 < 60 mm Hg

  • PaCO2 sobre 60 mmHg

 

 

2.- Parámetros ventilación mecánica:

 

  • Uso de presiones bajas

  • Tiempos espiratorios largos para evitar PEEP inadvertido

  • Frecuencias bajas

  • Menor concentración de O2 necesaria.

  • Paralización – sedación

  • VM por el menor tiempo posible. 

 

FIN