8.- Fórmulas en Nutrición enteral
Nutricionista Ximena Dìaz San Martín 
Hospital San Borja Arriarán

DEFINICION

Dietas liquidas administradas por vía oral o a través de una sonda ubicada en el tubo digestivo. Proporcionan energía y nutrientes

 

CARACTERISTICAS

Fundamentalmente se define, de acuerdo a sus caracteres fisicoquimicos . Debe ser:

  • De fácil solubilidad

  • Estable

  • Homogénea en su mezcla

  • Poco viscosa

  • Estéril

  • De una osmolaridad equiparable a la plasmática

  • Con un pH estable

La administración debe efectuarse a temperatura ambiente.

 

TIPOS DE FORMULAS  EN ALIMENTACION ENTERAL

Las formulas disponibles se pueden agrupar según la complejidad molecular de los nutrientes en:

 

a)   Fórmulas poliméricas: Están compuestas por nutrientes de alto peso molecular y baja osmolaridad, proteína entera y carbohidratos complejos. Se usan en pacientes  con función digestiva normal y/o con intolerancias especificas. Se incluyen  las convencionales de baja osmolaridad y  las especiales de alta densidad calórica. Pueden o no presentar lactosa, contener proteína de leche de vaca o proteína de soja.

b)  Formulas elementales o parcialmente hidrolizadas u oligoméricas: Están compuestas por nutrientes predigeridos y con poco residuo. Contienen proteína hidrolizada como dipeptidos y oligopeptidos, carbohidratos como oligosacaridos y monosacáridos y lípidos como triglicérido de cadena media (TCM). Reducen la necesidad de digestión in vivo.

c)   Formulas modulares : Contienen un solo nutriente para ser usado como complemento de otra formula. Existen módulos de proteínas, lípidos y de carbohidratos.

d)   Formulas especiales:  Están diseñadas para el manejo de patologías o deficiencias metabólicas  especificas. Pueden ser hiperproteicas, hipo proteicas, ricas en aminoácidos ramificados etc. Entre ellas se encuentran formulas para: enfermedades metabólicas, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, enfermedad inmunologica, cardiaca, etc.

e)   Suplementos:  Nutrientes utilizados  para satisfacer necesidades particulares de nutrición determinadas por condiciones físicas, fisiológicas o metabólicas especificas. Algunos de ellos son macronutrientes, vitaminas, minerales, oligoelementos, fibra dietética, enzimas y coenzimas, arginina, carnitina, glutamina, entre otros..

 

FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCION DE LA FORMULA ENTERAL

1.      Requerimientos  nutricionales

2.      Edad y condición médica

3.      Antecedentes de intolerancias  o alergias a alimentos

4.      Función intestinal

5.      Vía de administración

6.      Características de la formula: Osmolaridad, viscosidad, contenido de nutrientes, conveniencia,  costo.

 

ADMINISTRACION DE LA FORMULA ENTERAL

 Existen 2 modalidades de infusión: Enteral intermitente y Enteral continua.

 

Enteral intermitente
 
 
Ventajas
Desventajas
-            Más semejante a la alimentación normal
-            No requiere bomba de infusión

-            Permite mayor movilidad del paciente

-            Incrementa el riesgo de aspiración

-            No recomendado para niños con                     condiciones asociadas a baja tolerancia a volúmenes

 

 

Enteral continua

Ventajas

Desventajas

-       Mejor tolerada por el paciente   crítico                

        Mejora la tolerancia

-      Permite una absorción de los nutrientes

-      Podría ser utilizada en nutricón nocturna, no interrumpiendo la ingesta oral                                        

-      Requiere de bomba de infusión

-      El paciente esta conectado al equipo durante la alimentación

-     Presenta mayor riesgo de contaminación bacteriana

 

RECOMENDACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN CALORICA

 

La densidad calórica de la fórmula está basada en la concentración de carbohidratos, proteínas y lípidos. Se recomienda entre 24 a 26 calorías por cada 28 gramos de producto.

                                      

 Carbohidratos                   Proteínas                            Lípidos

 

Niños <  de 2 años    

 

 

Niños > de 2 años          

 

35 – 55%                            10 – 20 %                        35 – 60%

 

55 – 60%                            10 – 20%                            < 30%

 

Ø      Se recomienda no concentrar en exceso la fórmula por la carga renal de solutos.

Ø      Indicar un adecuado volumen de agua de acuerdo a la condición clínica

Ø      Considerar la osmolaridad de la fórmula tratando de mantenerla aproximadamente en los 300  mosm./lt.

 

INDICACIONES PARA AUMENTO CALORICO UTILIZANDO MODULOS EN FORMULAS ENTERALES

 

Carbohidratos

Ácidos Grasos de C. Larga

Triglicéridos de C. Media

- Cardiopatía congénita

- Reflujo Gatroesofágico

- Enfermedades de deposito de glicógeno

- Estados Hipermetabólicos

- Otros

- Displasia broncopulmonar

- Malabsorción de carbohidratos

- Diarrea

- Estados hipermetabolicos

- Otros

- Quilotorax

- Malabsorción de lípidos

- Linfagiestasia intestinal

- Prematuros

- Trauma toráxico

- Otros

 

REFERENCIAS

 

  • Hendricks K.,Walker W.A.:PEDIATRIC NUTRITION. BC. DECKER INC. TORONTO PHILADELPHIA 2000     

  • Suskind RM, Levinter L.: TEXLBOOK OF PEDIATRIC NUTRITION.Segunda edición 1993.

  • Repullo  Picasso R.: NUTRICION HUMANA Y DIETÉTICA. Segunda edición 2001.

  • Krausse, Kathleen: NUTRICION Y DIETOTERAPIA. Octava edición 1996.

  •  H.C.S.B.A., Universidad de Chile: NORMAS DE PEDIATRIA. Cuarta edición 2000.

  • Mora, Rafael, MD.: SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL. Segunda edición 1997.